1.UNIVERSALIDAD

La reforma garantiza la universalidad de la sanidad y, al mismo tiempo, pone fin a los abusos en las prestaciones sanitarias. Por primera vez en la historia se establecen controles para evitar el denominado “turismo sanitario” y el uso fraudulento por parte deciudadanos extranjeros de los servicios de salud.

Para ello, se adapta de forma correcta la normativa europea, que permite la libre circulación, pero prohíbe explícitamente desplazarse a otro estado miembro con el único objetivo de recibir asistencia sanitaria. El hecho de no haber llevado a cabo estas
modificaciones legislativas antes ha impedido que se pueda facturar a su país de origen la atención de unos 700.000 extranjeros al año, lo que ha ocasionado un gasto de 917 millones de euros en un solo año, de acuerdo con el Tribunal de Cuentas. 

VALORACIÓN: 

Uno de las características de Sistema Sanitario español es su “alta calidad”,
hemos formado un Sistema de excelencia que “ha sobrepasado la demanda y ha
muerto de éxito”.

Este hecho no es baladí y muchos ciudadanos extranjeros han valorado este
plus de calidad y han decidido venir a nuestro país para abordar sus problemas
de salud. El mero empadronamiento era suficiente hasta ahora para tener acceso
al Sistema Sanitario sin necesidad de haber cotizado en España y en muchos
casos el estado se hacía cargo de tal situación.

La presente medida intenta poner coto a esta situación y facturar a los
países de origen la asistencia para acabar con el llamado “Turismo Sanitario”.

2. E-SALUD Y CARTERA DE SERVICIOS COMÚN

Se ha constatado que existen diferencias entre las prestaciones que reciben los españoles, en función de la Comunidad Autónoma en la que residen. Por ello, la reforma aprobada
sienta las bases para establecer, con criterios de igualdad, calidad, eficacia y eficiencia, una cartera de servicios común.

Estará dividida en categorías. Entre ellas, la cartera básica común de asistencia sanitaria incluirá los servicios de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
que se dispensan en centros sanitarios o socio-sanitarios, así como el
transporte sanitario urgente. Estos seguirán siendo gratuitos. De este modo, el Gobierno cumple su compromiso de no establecer el copago en la asistencia sanitaria.

La Red de Agencias de Evaluación de Tecnologías
y Prestaciones, similar al NICE británico, será la encargada de evaluar la
ordenación prevista en la cartera de una manera imparcial y objetiva.

Esta medida se complementa con la introducción de las nuevas tecnologías, la llamada E-Salud, en el sistema sanitario, lo que permitirá implantar la tarjeta sanitaria común compatible para todas las comunidades autónomas y la historia clínica
digital. De este modo, se reducirán las visitas y pruebas médicas innecesarias. Este conjunto de medidas permitirá un ahorro mínimo de 700 millones de euros.

VALORACIÓN:

Punto difícil de evaluar en costes para el sistema (implantación de la tarjeta sanitaria común, interoperatividad de sistemas y consenso en la cartera de servicios) y sobre todo los timmings de implantación.

3. GASTO FARMACÉUTICO Y CARTERA SUPLEMENTARIA

La reforma crea un nuevo sistema de aportaciones del usuario en farmacia. En este ámbito, la aportación del usuario no es algo nuevo, ya existía. Lo que se pretende es mejorar la equidad, con una fórmula más justa, que tiene en cuenta la renta, la condición de activo o pasivo y la condición de enfermo crónico.

El Decreto establece una aportación de los pensionistas. Se ha considerado una medida necesaria, ya que consumen casi el 80 por ciento de los fármacos dispensados a través de recetas. Con carácter general, pagarán el 10 por ciento del precio de las medicinas. No obstante, los titulares de pensiones no contributivas estarán exentos. Tampoco tendrán que pagar por los fármacos, por primera vez, los parados de larga duración.

En cuanto a los demás titulares de pensiones, los que no tengan obligación de hacer la declaración de la renta (el 90 por ciento del total), aportarán un máximo de ocho euros al mes. Para los que tengan obligación de declarar, el máximo estará en 18 euros mensuales.

Los pensionistas con rentas superiores a los 100.000 euros anuales pagarán el 60 por ciento de las medicinas, pero tendrán un tope de 60 euros al mes.

En cuanto a los activos, los que no tengan obligación de hacer la declaración de la renta seguirán pagando el 40 por ciento del precio de los fármacos, como
hasta ahora. Los que tengan obligación de hacerla pagarán el 50 por ciento. Y las rentas superiores a 100.000 euros, pagarán el 60 por ciento.

Este nuevo sistema, que podrá empezar a funcionar en un plazo de dos meses, tendrá, además, un efecto disuasorio que evite que se acumulen y se tiren medicamentos pagados de forma masiva.

Por otra parte, el Decreto incluye un nuevo sistema de actualización del Nomenclator de medicamentos, que sacará los fármacos obsoletos o sin eficacia terapéutica, a la vez que se incorporan otros innovadores.

Asimismo, se fijarán precios de referencia y precios seleccionados para
abaratar las medicinas.

Al mismo tiempo, se potenciará el uso de genéricos, y se adecuarán los envases a la duración de los tratamientos. Todas estas medidas supondrán un ahorro estimado de 3.550 millones de euros.

VALORACIÓN:

Este es el punto más crítico de todos y el que genera mayor incertidumbre, analicemos punto por punto:

Contribución del paciente:

Actualmente, en España, la aportación global de los pacientes (activos y crónicos está en un 5,4%, muy por debajo de los dos dígitos que se extiende en la mayoría de países de la UE) aunque en el nuevo modelo en nuestro país, difícilmente llegará al 10% global.
Pensionistas: los que tengan rentas inferiores a la obligatoriedad de declaración pagaran el 10% con un límite de 8 € al mes (en el caso de Catalunya, si no se elimina la tasa del € por receta, este pago será de 13€ mensuales de media).
Pensionistas: con rentas superiores con obligatoriedad de declaración el límite mensual será de 18€ y en el caso de Catalunya 23€/mes de media.
Activos: se reparte según el nivel de renta en 0, 40, 50, 60%, lo curioso vuelve a plantearse en Catalunya donde una persona que adquiera un medicamento cuyo precio sea de 2€, pagaría el 40, 50 o 60% + 1€ por la receta: Podría incluso salirle más caro el medicamento dentro de la financiación que si lo comprara en su totalidad –suponemos que este hecho partir de 1,67 € de precio del fármaco.
Crónicos: Actualmente pagan el 10% hasta un máximo de 26,4€, a partir de esa cifra, la aportación es un fijo de 2,64 € valga lo que valga el medicamento. Es una incógnita saber si este límite se “suprimirá” o bien se adecuará , pues el euro por receta está estipulado en estos momentos a vará el máximo de aportación mínima y este 2,64 pasará a una cifra
más elevada.

La aportación del paciente es uno de los elementos que se han barajado más en Europa para mejorar la sostenibilidad, en Francia por ejemplo, el paciente paga 0,5€ por receta y los porcentajes de aportación llegan al 65%.

Dentro de este capítulo, otro tema de especial interés es la adecuación del nomenclátor, aquí está incluida la “desfinanciación de ciertos medicamentos”, es difícil saber la lista exacta, sospecho que lágrimas artificiales, mucolíticos y antidiarréicos serán exentos de la financiación pública, pero hemos de saber cuales más para llegar a la cifra de
los 400M€ esperados. Aquí es importante la valoración del efecto desplazamiento
–medicamentos concretos que se desfinancian y la prescripción se deriva a
medicamentos similares pero más caros- y la idoneidad de que si se hace: que
sea “todo el grupo”.

El apartado sobre “precios de referencia y precios seleccionados” es de suma importancia, pues es un elemento clave para la industria farmacéutica, supone una revisión del precio que sospecho que irá por la limitación de precio máximo a pagar por determinados grupos. Es un duro golpe a la Industria y seguramente será una de las partidas más importantes quepuede llegar a alcanzar los 1.200-1.500 M€. Una vez más, el sector se verá profundamente afectado en el nuevo contexto.

La adecuación de envases a los tratamientos creo que será de las medidas de menor impacto pues contamos con envases bastante ajustados, el problema muchas veces es la falta de seguimiento y adherencia a los tratamientos, así como las intermitencias en la
administración de los tratamientos para sintomatología aguda.

4. MEDIDAS DE EFICIENCIA

La reforma también establece la creación de una Plataforma de Compras Centralizada. Este mecanismo de ahorro, que ya ha comenzado a funcionar en la compra de vacunas, generando importantes ahorros, se extenderá a toda la Sanidad. De este modo, se aplicará tanto para medicamentos hospitalarios como para tecnología médica. Este sistema generará un ahorro mínimo de 1.000 millones de euros, que podría llegar a 1.500 millones.

VALORACIÓN

La logística será una de las claves de esta medida, integrar las necesidades y demandas globales no es fácil y menos en un estado con 17 realidades distintas, con 17 abordajes diferentes de la prevención y la asistencia sanitaria.

Aquí han de integrarse unos procedimientos de eficiencia que permitan una buena cuantificación de las necesidades reales de todos los centros hospitalarios.

5. ORDENACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS

Con las medidas contenidas en el Decreto, se impulsa el desarrollo
profesional del personal sanitario, y se da cumplimiento a peticiones
históricas, que reclamaban facilitar la movilidad e estos profesionales entre
los servicios de salud. Para ello, se elaborará un catálogo homogéneo de categorías profesionales donde se establezcan equivalencias.

Este conjunto de medidas, además, permitirá un ahorro adicional de 500 millones de euros. 

VALORACIÓN

Necesidad de ordenar las categorías profesionales, la eficiencia y la integración de primaria y hospitalaria. Es un punto ciertamente difuso y que falta aclarar más la traducción económica de la medida.

6. PACTO SOCIOSANITARIO

La reforma incluye mecanismos para que el sector de la Sanidad y el de los Servicios Sociales funcionen de manera coordinada, y así se aprovechen
los recursos de forma ordenada. De este modo, por ejemplo, se garantizará que
se recibe la atención adecuada en una residencia de mayores cuando no es
necesario el uso de una cama hospitalaria.

Con este sistema se ahorraría en torno a 600 millones de euros.

VALORACIÓN

Iniciativa que solo tendrá éxito si hay la adecuación de un espacio “socio-sanitario” mixto que sea capaz de conjugarlas necesidades comunes dentro la esfera social y sanitaria dentro de un plan integral de acompañamiento y seguimiento, sobretodo, del paciente crónico.

CONCLUSIONES 

Hasta que no veamos la descriptiva en el BOE no podremos analizar en profundidad la medidas, aquí slo plasmo algunas preguntas y reflexiones sobre lo que ha informado el Ministerio.

Parece, una vez más, que la principal fuente de ahorro se centrará en el medicamento, tanto en el ámbito hospitalario y sobretodo ambulatorio –recordemos que estamos refiriéndonos solo en el 30% del gasto global en Sanidad-.

Hecho de menos elementos como:
Reforzar la evaluación de las tecnologías sanitarias, mejora de la
productividad y el rendimiento de los recursos humanos, desarrollar el modelo de atención al paciente crónico, generalizar los servicios compartidos entre proveedores asistenciales, reordenar la medicina terciaria y la oferta hospitalaria, mejorar la seguridad del paciente y la variabilidad de la práctica clínica, mejora multidisciplinar de la adherencia a los tratamientos.
Todo ello podría estar cifrado en un ahorro de más de 8.000 M de euros.

Queda mucho por hacer y si realmente profundizamos en temas como los citados anteriormente llegaremos a construir una Sanidad con un verdadero cambio estructural capaz de ser un legado esperanzador para las nuevas generaciones.

El actual Sistema Sanitario debe plantearse su viabilidad actual y futura. Con un déficit de 18.000M€ difícilmente podemos decir que la sostenibilidad esté garantizada y que en un futuro muy cercano, los ciudadanos de nuestro país podrán disponer de un sistema universal, accesible y gratuito.

El sector del Medicamento está aportando de forma constante y reiterada descuentos, bajadas de precios, retraso en la factura, convirtiéndose en la piedra angular que está sosteniendo el actual modelo asistencial, pero en una cifras y condiciones que rozan las famosas “líneas rojas”, aquellas que marcan el límite de una buena calidad de servicio, una mínima viabilidad y la generación de burnout  por parte de los profesionales.

En estos momentos le toca al paciente hacer un esfuerzo y ponerse a la altura del resto de países de la UE, aportando al Sistema aquello que corresponde por el nivel de excelencia asistencial que recibe.

En estos momentos, la aportación del paciente es del 5,4%, muy por debajo de la mayoría de países de la UE que están en cifras que superan los 2 dígitos y que en alguno sobrepasa el 16%.

Llegar a los dos dígitos de aportación es un reto que daría estabilidad al SNS y marcaría el camino de una verdadera “sostenibilidad estable”.

El camino? Difícil, muy difícil si toda acción tiene una connotación política y sirve como arma arrojadiza para debates estériles y demagógicos.

En primer lugar hemos de redefinir el modelo activo/pensionista y estudiar nuevos escenarios que enmarquen el “nivel de renta” como elemento de aportación del paciente. Este encuadre necesita de un alto grado de responsabilidad y solidaridad, pero sería clave poder establecer perfiles que actualmente están alejados de la realidad social y económica de los ciudadanos de nuestro país.

Paralelamente, hemos de actualizar situaciones como la aportación de crónicos a través de medicamentos con “cícero”, la limitación de 2,64€ requiere una actualización que se situaría alrededor de los 4-5€ en aquellos fármacos con precio superior a los 50€.

La des-financiación de medicamentos para síntomas menores es otro gran reto, quedando fuera de la financiación pública aquellos que conviven con MP o bien que su indicación corresponde a patologías agudas que han de ser tratadas dentro del propio Sistema pero sin ser financiadas por el mismo,  siendo obligada su inclusión en los programas de Receta Electrónica de las diferentes CC.AA.

Otro aspecto a considerar es el llamado “ticket moderador”, el pago de una tasa por receta, en Cataluña se está estudiando la aportación de 1€ por receta con un máximo de 61€ anuales.

En este caso y conociendo la realidad de tasas por receta en otros países, el valor de un euro con limitación anual –recordemos que equivale a 1€ semanal por toda la medicación en el caso de paciente polimedicado- es más un efecto de “concienciación y corresponsabilidad”, de no acumulación  en el domicilio, que de verdadera disuasión. Difícilmente un paciente dejará de pagar 1€ semanal por su medicación sea cual sea su situación (aunque este punto habría que estudiarlo según el análisis de su evolución).

Quién recaudaría la tasa? En el caso de ser la farmacia, ésta iría “a cuenta” de la factura mensual y sería una parte recaudada sin depender de las demoras y  dificultades a las que estamos acostumbrados. Bien es cierto que sería justo que un 10% de esta recaudación fuera directamente a la farmacia como compensación a la gestión que los profesionales harían de la situación.

En este capítulo es importante decir que se trata de una “tasa” por receta, que tiene el mismo carácter y naturaleza que la aportación que se hace por las recetas de “activos” y que aquel profesional que por causas de fidelización al paciente no la cobrara estaría incurriendo en una falta grave a nivel ético, moral y económico.

En definitiva, es importante rediseñar el modelo de “aportación” del paciente al Sistema Sanitario, con un nivel de servicio y calidad que está muy por encima de lo que los ciudadanos pagan con sus impuestos y que si queremos preservar, hemos de redefinir. Por otro lado, no olvidemos que toda partida ha de ser “finalista” y que nuestra Sanidad requiere entre 1 o 2 puntos más del PIB.